Implementación de la administración de antimicrobianos
En su sentido holístico más amplio, la administración de antibióticos es el manejo cuidadoso y responsable de los recursos antibióticos en aras de la sostenibilidad a largo plazo.
Existe un consenso general de que el desarrollo y la diseminación de la resistencia a los antibióticos se puede reducir al limitar el uso de antibióticos, desalentar el uso indebido y reducir la carga de la enfermedad infecciosa.1 Un programa de administración de antimicrobianos con un funcionamiento óptimo es fundamental para lograr estos objetivos. Puede tener impactos positivos significativos en la morbilidad y la mortalidad (Fig. 1) y, potencialmente, reducir los costos de atención médica en el rango del 20 % al 35 %.2,3 Es importante destacar que desempeña un papel fundamental en las iniciativas generalizadas y a gran escala para ayudar a preservar nuestros recursos antibióticos para las generaciones futuras.
Contenido producido por la Alianza para el uso prudente de antibióticos (Alliance for the Prudent Use of Antibiotics, APUA) a través de una beca educativa sin restricciones de Abbott Inc.
Fig. 1 Disminución de la mortalidad a través de la terapia antimicrobiana adecuada
Fuente: adaptado de Kollef, M. et al. (1999) Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 115:462-74 (citado por los CDC, 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults) [Presentación]4
Defensores de los programas de administración
Numerosos países han defendido los programas nacionales de administración, con diversas estrategias y grados de éxito. Los experimentos de Bélgica en campañas de medios masivos generaron una disminución del 36 % en el recetado de antibióticos. Esto llevó a Francia a iniciar su propia campaña exitosa denominada “Los antibióticos ya no son automáticos”, la cual está dirigida al público y a los médicos generales, particularmente centrada en la implementación de pruebas de diagnóstico rápido de estreptococos para infecciones en las vías respiratorias superiores.
Otros programas, por ejemplo, la eficaz iniciativa STRAMA de Suecia, el Vietnam Resistance Program (VINARES) de reciente evolución, Best care… Always! de Sudáfrica y ABS International, de la UE, se centran principalmente en los esfuerzos de administración hospitalaria. En cambio, la campaña Infórmese: sepa cuándo tomar antibióticos (Get Smart: Know When Antibiotics Work) en los EE. UU. es un ejemplo de un enfoque continuo y multifacético que se dirige al público en general, así como a los centros de salud.5-10
Construir una estrategia de administración antimicrobiana
Si bien los activistas de base trabajan para lograr una legislación que reduzca el uso de antibióticos en animales para la alimentación 11,12 y, por lo tanto, reduzca la contaminación del medioambiente por antibióticos, es imperativo que los hospitales, los profesionales de la salud comunitarios y el público accedan al conocimiento para el uso racional de los antibióticos y, lo que es más importante, inicien e implementen intervenciones y prácticas que reduzcan el uso innecesario de antibióticos, que actualmente se estiman en más del 50 %.13
Idealmente, los hospitales deberían desarrollar y mantener un programa integral de administración de antimicrobianos (ASP) que abarque toda la cadena de profesionales sanitarios. Esto incluiría a los farmacéuticos, tecnólogos de laboratorio, médicos tratantes, enfermeros, equipos de limpieza y equipos de control de infecciones. Además de la comunicación habitual, las estrategias que facilitan las actividades de este equipo pueden incluir restricciones en el formulario por parte de la farmacia, educación, pautas y algoritmos clínicos, formas de orden antimicrobiano y soporte informático para la toma de decisiones (Fig. 2).
Fig. 2 Estrategias de administración antimicrobiana para impactar las etapas del tratamiento del paciente
Fuente: adaptado de MacDougall, C. (2006) Antibiotic Stewardship Programs: proven strategies to preserve medicine's “magic bullets”. APUA Newsletter 24(1):1-3.14
El papel de los diagnósticos rápidos
El elemento de las pruebas en el paradigma Test Target Treat es un enlace crítico en la respuesta del médico a un paciente infectado que a veces se pasa por alto en las discusiones y en los modelos de administración. Los diagnósticos rápidos para distinguir entre infecciones virales y bacterianas facilitan enormemente la decisión de recetar o no antibióticos. Los avances recientes en este campo han traído productos muy necesarios para ayudar a los médicos en el diagnóstico de cabecera, en la clínica y en el sector, pero se puede hacer mucho más para asociar rápidamente los agentes de la enfermedad con las terapias adecuadas. El costo y el acceso limitado aún presentan obstáculos importantes para gran parte del mundo en vías de desarrollo.
Fig. 3 Impactos de las pruebas diagnósticas rápidas en la optimización de la selección de antimicrobianos
Fuente: adaptado de Goff, DA et al. (2012) Using rapid diagnostic tests to optimize antimicrobial selection in antimicrobial stewardship programs. Pharmacother 32(8): 677-687.15
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