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항균 물질 관리 실행

보다 포괄적인 의미에서, 항생제 관리는 장기적으로 지속 가능한 항생제 자원의 신중하고 책임있는 관리입니다.

항생제 사용을 제한하고, 오용을 줄이며, 전염병의 부담을 줄임으로써 항생제 내성 발달 및 전염이 억제될 수 있다는 일반적인 의견 일치가 있습니다.1 최적의 기능을 하는 항생제 관리 프로그램은 이러한 목표를 달성하는 데 도움이 됩니다. 질병률과 사망률에 매우 큰 긍정적 영향을 미칠 수 있으며(그림 1), 20-35%의 범위에서 의료 비용을 절감할 수도 있습니다.2,3 중요한 것은, 이는 광범위한 대규모 노력에서 중요한 역할을 하여 미래 세대를 위해 항생제 자원을 보존하도록 돕습니다.

APUA

Abbott Inc.의 제한없는 교육 지원금을 통해 항생제 잘쓰기 연대(Alliance for the Prudent Use of Antibiotics, APUA)가 제작한 콘텐츠.

Decreased mortality through appropriate antimicrobial therapy

그림 1. 적절한 항생제 치료를 통한 사망률 감소
출처: Kollef, M. et al. (1999) Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 115:462-74 (CDC, 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults) [Presentation]에서 발췌4

관리 프로그램의 챔피언

수 많은 국가들이 다양한 전략과 가지각색의 수준의 성공을 통해 국가 관리 프로그램을 지지해왔습니다. 벨기에의 대중 매체 캠페인 실험 결과, 항생제 처방이 36% 감소했습니다. 이는 프랑스가 대중 및 의료 종사자들을 대상으로, 특히 기도 감염의 신속한 Strep 진단 검사 시행에 초점을 둔 항생제는 자동으로 처방되지 않습니다(Antibiotics are not Automatic Anymore) 캠페인을 성공적으로 시작하게 하였습니다.

스웨덴의 효과적인 STRAMA 이니셔티브, 새로 진화하는 베트남의 내성 프로그램(VINARES), 항상 진행되어온 남아프리카의 Best care… Always! 및 EU의 ABS International 등 다른 프로그램은 주로 병원 관리에 중점을 둡니다. 그에 반해, 미국의 Get Smart: 항생제 사용법 알기(Know When Antibiotics Work) 캠페인은 일반인과 의료 시설을 대상으로 진행되는 다각적인 접근의 예시입니다.5-10

항생제 관리 전략 수립

민중 활동가(Grass root activists)는 식용 동물11,12에서 항생제 사용을 줄이고 환경의 항생제 오염을 줄이기 위한 법률을 제정하기 위해 노력하고 있긴 하지만, 병원, 지역사회 의료 종사자 및 대중이 항생제의 합리적인 사용에 대한 정보를 볼 수 있어야 하며, 더 중요한 것은 현재 >50%로 예상되는 항생제의 불필요한 사용을 줄이기 위한 개입과 실행을 시작하고 지속적으로 행동하는 것입니다.13

이상적으로, 병원은 보호자의 전체 관리 과정을 포괄하는 항생제 관리 프로그램(ASP)을 개발하고 유지해야 합니다. 여기에는 약사, 실험실 기술자, 주치의, 간호사, 가사 및 감염 관리팀이 포함됩니다. 정기적인 의사 소통 이외에도 이 팀의 활동을 돕는 전략에는 교육, 지침 및 임상 알고리즘, 항생제 주문 양식, 컴퓨터화된 의사 결정 지원 등을 비롯한 약국의 처방서 제한이 포함될 수 있습니다(그림 2).

Antimicrobial stewardship strategies for impacting the stages of patient treatment

그림 2. 환자 치료의 단계에 영향을 미치는 항생제 관리 전략
출처: MacDougall, C. (2006) Antibiotic Stewardship Programs: proven strategies to preserve medicine's "magic bullets". APUA Newsletter 24(1):1-3에서 발췌.14

신속한 진단의 역할

Test Target Treat 패러다임의 'test' 요소는 감염된 환자에 대한 의사의 반응과 관리 토론 및 모델에서 간과되는 경우가 간혹 있는 중요한 연결고리입니다. 바이러스 감염과 세균성 감염을 구분할 수 있는 신속한 진단은 항생제를 처방할 것인지의 여부를 훨씬 빠르게 결정하도록 합니다. 이 분야의 최근 발전으로 인해 병상, 클리닉 및 현장 진단에서 의사를 돕기위해 필요한 제품이 등장했지만, 적절한 치료법을 사용하여 질병 인자와 일치하는 제제를 신속하게 찾는 방법은 훨씬 더 많습니다.  비용과 제한된 접근은 여전히 개발 도상국의 주요 장애물입니다.

Impacts of rapid diagnostic testing in optimizing antimicrobial selection

그림 3. 항생제 선택 최적화에 대한 신속 진단 검사의 영향
출처: Goff, DA et al. (2012) Using rapid diagnostic tests to optimize antimicrobial selection in antimicrobial stewardship programs. Pharmacother 32(8): 677-687.15에서 발췌

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