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抗生素管理实施

从更广泛的意义上讲,抗生素管理是为了实现长期可持续性而对抗生素资源进行认真细致和负责任的管理。

普遍共识是,通过限制抗生素使用、阻止滥用及减轻传染病负担可减缓抗生素耐药性的发展和扩散1。优化运行的抗生素管理计划有助于实现这些目标。它可以对发病率和死亡率产生显著的积极影响(图 1),并可能将医疗成本降低 20-35%2,3。重要的是,它在广泛基础的、更大规模的努力中发挥关键作用,以帮助我们为子孙后代保护抗生素资源。

APUA

由抗生素慎用联盟 (Alliance for the Prudent Use of Antibiotics, APUA) 通过 Abbott Inc. 提供的无限制教育基金制作的内容。

Decreased mortality through appropriate antimicrobial therapy

图 1 通过适当的抗生素治疗降低死亡率的情况
资料来源:改编自 Kollef, M. 等人(1999) Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients.Chest 115:462-74 (cited by the CDC, 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults) [Presentation]4

支持管理计划

许多国家/地区都支持国家管理计划——采取的策略各有不同并获得不同程度的成功。比利时在大众媒体宣传活动中的实验使抗生素处方减少了 36%。这促使法国启动了自己的“不再乱用抗生素 (Antibiotics are not Automatic Anymore)”活动并获得成功,这是一项针对公众和全科医生的活动,特别是对上呼吸道感染实施快速链球菌诊断检测。

O其他项目,例如瑞典效果显著的 STRAMA 倡议、新近开展的越南耐药性计划 (Vietnam Resistance Program,VINARES),南非的始终提供最佳护理 (Best care… Always!),以及欧盟的 ABS International,侧重于医院中的抗生素管理工作。相比之下,美国的“变聪明:了解抗生素何时有用 (Get Smart: Know When Antibiotics Work)”运动是一个持续性、多层面方法的例子,针对一般公众,以及医疗机构5-10

制定抗生素管理策略

虽然基层活动致力于立法减少抗生素在食用动物中的使用11,12,从而降低抗生素对环境的污染,但医院、社区医疗工作者和公众有必要获得合理使用抗生素的知识,更重要的是,启动并持续实施干预措施和做法以减少不必要的抗生素使用,目前估计可减少 >50%13

理想情况下,医院应制定并维护全面的抗生素管理计划 (ASP),将全部医护人员纳入其中。这将包括药剂师、实验室技术专家、主治医师、护士、后勤和感染控制团队。除了定期沟通外,促进该团队活动的策略还可包括药房的处方限制;教育、指导和临床算法;抗生素订单;以及计算机化的决策支持(图 2)。

Antimicrobial stewardship strategies for impacting the stages of patient treatment

图 2 影响患者治疗阶段的抗生素管理策略
资料来源:改编自 MacDougall, C. (2006) Antibiotic Stewardship Programs: proven strategies to preserve medicine's "magic bullets"。APUA Newsletter 24(1):1-3.14

快速诊断的作用

Test Target Treat 范式的“test”(检测)元素是医生对受感染患者的响应中的关键环节,有时在管理讨论和模型中会被忽略。用于区分病毒和细菌感染的快速诊断有利于帮助决定是否使用抗生素。该领域的最新进展已经带来了急需的产品,以帮助床旁、诊所和现场诊断领域的医生,让他们可以做更多的事情来快速匹配病原体与适当的治疗方法。成本和有限的获取渠道仍然是许多发展中国家的主要障碍。

Impacts of rapid diagnostic testing in optimizing antimicrobial selection

图 3 快速诊断检测对优化抗生素选择的影响
资料来源:改编自 Goff, DA 等人(2012) Using rapid diagnostic tests to optimize antimicrobial selection in antimicrobial stewardship programs.Pharmacother 32(8):677-68715

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