What Does Antimicrobial Stewardship Entail?

抗生素管理實施

整體而言，抗生素管理是為了永續性而對抗生素資源進行的認真負責的管理。

人們普遍認為，透過限制抗生素使用、阻止其濫用和減輕傳染病負擔，可以減少抗生素抗藥性的發展和蔓延。¹ 運作良好的抗生素管理計畫有助於實現這些目標。此計畫可能對發病率和死亡率產生顯著的積極影響（圖 1），並可能使醫療保健成本下降 20-35%。^2,3重要的是，它在基礎深厚、規模宏大的努力中發揮著關鍵作用，這些努力有助於為未來世代保留我們的抗生素資源。

由謹慎使用抗生素聯盟（Alliance for the Prudent Use of Antibiotics，簡稱：APUA）透過 Abbott Inc. 提供的無限制教育補助金製作的內容。

Decreased mortality through appropriate antimicrobial therapy

圖 1 透過適當的抗菌治療降低死亡率
資料來源：改編自 Kollef, M. et al.(1999) Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients.Chest 115:462-74（CDC 引用的防止抗生素抗藥性的 12 個步驟：住院成人）[簡報]⁴

管理計畫擁護者

許多國家/地區都有擁護的國家/地區管理計畫——採取不同的策略，取得了不同程度的成功。比利時在大眾媒體宣傳活動中的實驗導致抗生素處方減少 36%。這促使法國成功啟動自身的「抗生素不再自動」(Antibiotics are not Automatic Anymore) 活動，目標指向公共及全科醫師，特別是在實施上呼吸道感染的快速鏈球菌診斷檢測方面。

其他計畫，例如瑞典有效的 STRAMA 計畫，新近開展的越南抗藥性計畫 (VINARES)、南非的 Best care… Always! 以及歐盟的 ABS International，主要關注基於醫院的管理工作。相比之下，美國的「智慧化：瞭解抗生素何時有效」(Get Smart: Know When Antibiotics Work) 活動是實施中的多面性方法的一個範例，專門針對一般公眾以及醫療設施。^5-10

制定抗生素管理策略

雖然基層活動家致力於制定法律，減少在食用動物中使用抗生素^11,12，從而減少抗生素對環境的污染，但醫院、社區醫療保健工作人員和公眾必須獲取合理使用抗生素的知識，更重要的是啟動並持續實施干預和實踐，這將減少不必要的抗生素使用（據估計目前用量高於 50%）。¹³

理想情況下，醫院應制定和維護全面的抗生素管理計畫 (ASP)，其中包含完整的護理環節。這將包括藥劑師、實驗室技術專家、主治醫師、護士、家政和感染控制團隊。除定期溝通之外，促進該團隊活動的策略還可能包括藥房的處方限制、訓練、準則和臨床算法、抗生素訂單以及電腦決策支援（圖 2）。

Antimicrobial stewardship strategies for impacting the stages of patient treatment

圖 2 影響患者治療階段的抗生素管理策略
資料來源：改編自 MacDougall, C. (2006) Antibiotic Stewardship Programs: proven strategies to preserve medicine's "magic bullets".APUA Newsletter 24(1):1-3.¹⁴

快速診斷的作用

Test Target Treat 範例的「檢測」單元是醫師對受感染患者反應中的重要環節，有時會在管理討論和模型中被忽略。用於區分病毒和細菌感染的快速診斷，可極大影響是否開具抗生素的決定。該領域的最新進展已經帶來了急需的產品，以協助床邊、診所和現場診斷領域的醫師，但還可做得更多來快速匹配病原與適當療法。成本以及存取受限仍然是眾多發展中國家/地區的主要障礙。

Impacts of rapid diagnostic testing in optimizing antimicrobial selection

圖 3 快速診斷檢測對抗生素選擇優化的影響
資料來源：改編自 Goff, DA et al.(2012) Using rapid diagnostic tests to optimize antimicrobial selection in antimicrobial stewardship programs.Pharmacother 32(8):677-687.¹⁵

檢視參考資料

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Kollef, M. et al. (1999) Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 115:462-74 (As Cited by CDC 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults) [Presentation])
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MacDougall, C. (2006) Antibiotic Stewardship Programs: proven strategies to preserve medicine's "magic bullets". APUA Newsletter 24(1):1-3.
Goff, D.A. et al. (2012) Using rapid diagnostic tests to optimize antimicrobial selection in antimicrobial stewardship programs. Pharmacother 32(8): 677-687.