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抗生素管理實施

整體而言,抗生素管理是為了永續性而對抗生素資源進行的認真負責的管理。

人們普遍認為,透過限制抗生素使用、阻止其濫用和減輕傳染病負擔,可以減少抗生素抗藥性的發展和蔓延。1 運作良好的抗生素管理計畫有助於實現這些目標。此計畫可能對發病率和死亡率產生顯著的積極影響(圖 1),並可能使醫療保健成本下降 20-35%。2,3重要的是,它在基礎深厚、規模宏大的努力中發揮著關鍵作用,這些努力有助於為未來世代保留我們的抗生素資源。

APUA

由謹慎使用抗生素聯盟(Alliance for the Prudent Use of Antibiotics,簡稱:APUA)透過 Abbott Inc. 提供的無限制教育補助金製作的內容。

 

Decreased mortality through appropriate antimicrobial therapy

圖 1 透過適當的抗菌治療降低死亡率
資料來源:改編自 Kollef, M. et al.(1999) Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients.Chest 115:462-74(CDC 引用的防止抗生素抗藥性的 12 個步驟:住院成人)[簡報]4

管理計畫擁護者

許多國家/地區都有擁護的國家/地區管理計畫——採取不同的策略,取得了不同程度的成功。比利時在大眾媒體宣傳活動中的實驗導致抗生素處方減少 36%。這促使法國成功啟動自身的「抗生素不再自動」(Antibiotics are not Automatic Anymore) 活動,目標指向公共及全科醫師,特別是在實施上呼吸道感染的快速鏈球菌診斷檢測方面。

其他計畫,例如瑞典有效的 STRAMA 計畫,新近開展的越南抗藥性計畫 (VINARES)、南非的 Best care… Always! 以及歐盟的 ABS International,主要關注基於醫院的管理工作。相比之下,美國的「智慧化:瞭解抗生素何時有效」(Get Smart: Know When Antibiotics Work) 活動是實施中的多面性方法的一個範例,專門針對一般公眾以及醫療設施。5-10

制定抗生素管理策略

雖然基層活動家致力於制定法律,減少在食用動物中使用抗生素11,12,從而減少抗生素對環境的污染,但醫院、社區醫療保健工作人員和公眾必須獲取合理使用抗生素的知識,更重要的是啟動並持續實施干預和實踐,這將減少不必要的抗生素使用(據估計目前用量高於 50%)。13

理想情況下,醫院應制定和維護全面的抗生素管理計畫 (ASP),其中包含完整的護理環節。這將包括藥劑師、實驗室技術專家、主治醫師、護士、家政和感染控制團隊。除定期溝通之外,促進該團隊活動的策略還可能包括藥房的處方限制、訓練、準則和臨床算法、抗生素訂單以及電腦決策支援(圖 2)。

Antimicrobial stewardship strategies for impacting the stages of patient treatment

圖 2 影響患者治療階段的抗生素管理策略
資料來源:改編自 MacDougall, C. (2006) Antibiotic Stewardship Programs: proven strategies to preserve medicine's "magic bullets".APUA Newsletter 24(1):1-3.14

快速診斷的作用

Test Target Treat 範例的「檢測」單元是醫師對受感染患者反應中的重要環節,有時會在管理討論和模型中被忽略。用於區分病毒和細菌感染的快速診斷,可極大影響是否開具抗生素的決定。該領域的最新進展已經帶來了急需的產品,以協助床邊、診所和現場診斷領域的醫師,但還可做得更多來快速匹配病原與適當療法。成本以及存取受限仍然是眾多發展中國家/地區的主要障礙。

Impacts of rapid diagnostic testing in optimizing antimicrobial selection

圖 3 快速診斷檢測對抗生素選擇優化的影響
資料來源:改編自 Goff, DA et al.(2012) Using rapid diagnostic tests to optimize antimicrobial selection in antimicrobial stewardship programs.Pharmacother 32(8):677-687.15

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